浙江將全覆蓋大病保險 基本醫(yī)保人員皆受益
“以典型年均合規(guī)醫(yī)療費用30萬元的大病患者為例，在實行包括大病保險報銷段在內(nèi)的四個報銷段后，終患者自行承擔(dān)醫(yī)療費用僅在3至4萬元。”19日，浙江省人力資源和社會保障廳副廳長蔡國春在浙江大病保險工作新聞發(fā)布會上以具體事例直白地解說了大病保險的保險待遇。
按照浙江省政府新出臺的《關(guān)于加快建立和完善大病保險制度有關(guān)問題的通知》(以下簡稱《通知》)，浙江將大病保險覆蓋范圍從原來的城鄉(xiāng)居民拓展到包括職工在內(nèi)的全體基本醫(yī)保參保人員，實現(xiàn)大病保險制度人群全覆蓋，這在全國尚屬首創(chuàng)。
浙江從2001年建立職工醫(yī)保制度以來，形成了以職工、城鄉(xiāng)居民、新農(nóng)合三項制度為主體的基本醫(yī)療保險制度體系。截至今年10月底，基本參保人數(shù)達(dá)5069萬人，參保率維持在97%，已邁入全民醫(yī)保時代。
不過，蔡國春表示，由于現(xiàn)行基本醫(yī)保制度，特別是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合保障水平不高，參保參合人員個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)還比較重，因病致貧、因病返貧問題日益突出，社會各界要求加強(qiáng)大病醫(yī)療保障的呼聲比較強(qiáng)烈。由此，浙江全覆蓋大病保險應(yīng)運(yùn)而生。
按照《通知》，浙江將參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的參保人員統(tǒng)一納入大病醫(yī)療保險制度范圍。這意味著將有5069萬名基本醫(yī)保參保人員納入大病保險保障范圍，受益人群規(guī)模較此前整整翻一番。
蔡國春表示，大病保險實行市級統(tǒng)籌，以設(shè)區(qū)市為單位統(tǒng)一組織實施，實行統(tǒng)一政策體系、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平，基金實行統(tǒng)收統(tǒng)支。浙江省人社廳醫(yī)保處處長王平洋表示，這意味著報銷人員不分戶籍，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。
而大病保險所需資金暫按政府或單位70%、個人30%的比例，年初一次性從職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中整體劃撥。
“政府、單位、個人的總籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上為人均25元，具體由各設(shè)區(qū)市人民政府確定?！辈虈赫f，“按目前全省基本醫(yī)保參保人數(shù)5069萬人規(guī)模測算，人均籌資25元，全省用于大病保險待遇支出將達(dá)12.7億元?！?
對此，王平洋解釋，這次大病保險的調(diào)整，對于參保人員來說，每年只需多負(fù)擔(dān)7.5元。
同時，《通知》明確，大病保險的起付標(biāo)準(zhǔn)參照各設(shè)區(qū)市上一年度城鄉(xiāng)居民人均收入水平確定，高補(bǔ)償限額按起付標(biāo)準(zhǔn)的10-15倍設(shè)定，支付比例不低于50%，費用越高支付比例越高。
談及此，蔡國春強(qiáng)調(diào)了大病的界定，“保險政策中大病概念是按醫(yī)療費用界定的?！痹诓虈嚎磥?，這樣定義的好處，不僅涵蓋了原來新農(nóng)合重特大疾病救助所規(guī)定的22種重特大疾病，也涵蓋了前期各方比較關(guān)注的罕見病。
并且，《通知》規(guī)定大病保險高限額為起付標(biāo)準(zhǔn)的10-15倍，約30-45萬元左右。根據(jù)大病保險報銷政策，如果大病保險段報銷40萬元，該患者的全年醫(yī)療總費用需要達(dá)到100萬元以上。
另外，《通知》明確，大病保險統(tǒng)一執(zhí)行浙江省基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄。對部分大病治療必需，且療效明確的高值藥品，通過談判逐步納入大病保險支付范圍。
王平洋透露，除了基本醫(yī)保中2388種藥品已被納入大病保險支付范圍，今年正在談判，欲將15種左右療效明顯、治療必需、價格昂貴的藥品也納入大病保險支付范圍。
(來源：中國新聞網(wǎng))